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【医保知识小课堂】医保知识知多少?

  问1:城乡居民如何办理基本医保参保缴费?

  答:(一)参保登记。已参加我市城乡居民基本医保并在医保信息系统有效登记的参保居民,除登记信息需变更外,无需重新办理基本医保参保登记(由医保系统默认续保登记),参保居民可在缴费期内直接缴纳医保费。未参加过我市城乡居民基本医保的或登记信息有变化的城乡居民需携带《户口簿》或《居住证》原件及复印件(在泉居住的非从业台港澳人员须携带本市有效期内的《港澳台居民居住证》原件及复印件)、一寸彩色相片1张到户籍所在地或居住地村(居)委会办理参保登记手续。

  (二)缴费方式。参保人员可通过手机缴费、自助终端、网上缴费、上门申报等渠道进行缴费。2021年度个人缴费标准290元/人,各级财政补助标准不低于550元/人,集中登记和缴费期截止2020年12月31日。(1)手机缴费的,可通过“福建税务”微信公众号、闽税通APP、闽政通APP、云闪付APP、部分商业银行APP(包含工银E生活、农业银行、中信银行、云缴费、厦门国际银行、福建农信、众行海峡、泉州银行等),或扫描张贴在医保中心、办税服务厅等地的“扫码支付”二维码等渠道自助缴纳城乡居民基本医保费。(2)选择自助终端缴费的城乡居民(在校大中专、技校学生除外)可携带银联借记卡就近通过设在村(居)委会或金融普惠点的自助终端设备缴纳城乡居民基本医保费。(3)网上缴费的,各村(居)委会及大中专、技校的经办人通过电子税务局实名认证后,可为所属辖区(学校)的参保人批量网上缴费。(4)选择上门申报,可持本人有效身份证件和银联卡到所属主管税务机关的办税服务厅申报缴费。

  问2:城乡居民基本医保保费为什么逐年增长?

  答:(一)医保待遇不断提高。近年来我市扩大居民医保用药范围,114种国谈药品纳入医保报销范围,取消了跨县域医保报销限制、增加门诊特殊病种数量、降低起付线、提高报销比例和封顶线,城乡居民基本医保实际报销比例从2017年的45%左右提高到目前的56.34%,增加了11个百分点,参保居民得到实实在在的实惠。(二)医疗费用不断增加。近年来群众健康意识增强,对医疗新技术的需求不断增加,医疗服务技术快速发展,医疗费用也相应水涨船高,同时就医人次和享受医保报销的人次大幅增长,城乡居民医保基金的支出自然也随之增长。(三)财政补助大幅提高。2004年早期新农合试点时个人缴费30元/年、政府补助5元/年;2021年城乡居民医保个人缴费290元/年,增长了9倍多,相应的财政补助提高到550元/年,增长了110倍。由此可见,在居民医保筹资中,政府补助占更大比重,个人缴费占了较小的比例,体现了政府反哺民生。

  问3:居民医保和职工医保能不能同时参保,享受两份报销?

  答:一般来说,居民医保和职工医保不可以同时缴费参保。2018年,国家组建了医疗保障局,将所有的医疗保险业务都统一交至医保部门管理。因此,目前在同一个地方同时参加职工医疗保险和居民医疗保险概率非常低,毕竟系统都可以查出来。除非我们当年参加了城乡居民医疗保险以后,又实现了职工就业或者灵活就业,这样才会出现重复缴纳职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的情况。但是,不管是否是重复缴费,我们只能选择一份医疗保险予以报销,不能重复报销或者二次报销。由于职工医疗保险报销比例较高待遇更好,报销比例比居民医保高出20到30个百分点,所以有条件的大多数人都会选择职工医疗保险。

  问4:生病住院了再去参加医保,能不能立刻报销?

  答:不可以!医保虽然可以带病参保,但实行现收现付制,首次参保和断缴后再参保都有生效时间规定,只有医保生效了才能享受报销!

  问5:“个人自费”和“个人自付”有啥区别?

  答:一般来说,在医保报销过程中需要了解三个基本概念:医保统筹支付、个人自付和个人自费。三者的区分如下:(1)医保统筹支付:用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。(2)个人自付:属于医疗保险基金支付范围内,部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例。(3)个人自费:医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

  问6:医保报销为什么要有起付线?

  答:设置起付线一般来说有四个作用:(1)增强病人的费用意识,减少浪费。每次住院至少会有几百元的费用需要患者自己承担,虽说几百元对于多数人并非负担不起,但很多人住院看病花钱如流水,一旦花费过多,肯定会多加注意。(2)降低医保基金的负担。医保基金制定的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余,且医保基金并不是只针对住院报销,还有门急诊和门诊慢特病等待遇,让个人适当地负担一部分,医保基金的压力就会相对减轻。(3)防止小病大养等现象。假设有些人医保报销高了,他们就会长期住院下去,既占据了床位,又占据了医疗资源。如果起付线取消了,患者一个小病花几百元,报销之后自己只承担几十元,人们肯定都托人找关系住院,这样下去会让很多病人因没有床位而得不到及时救治。(4)集中资源救治大病。一般来讲,花费越高,医保的报销金额就越高。起付线能够节约下来的资源,能够救治更有需要的群体,让医保的覆盖面更大一些。

  问7:哪些情况会影响参保人的医保报销比例?